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过（guo）去（qu）在（zai）门（men）诊（zhen）报（bao）销（xiao）很（hen）少（shao）的（de）情（qing）况（kuang）下（xia），患（huan）者（zhe）有（you）点（dian）小（xiao）病（bing），医（yi）院（yuan）和（he）个（ge）人（ren）为（wei）了（le）报（bao）销（xiao）都（du）希（xi）望（wang）安（an）排（pai）住（zhu）院（yuan）。这（zhe）就（jiu）导（dao）致（zhi）了（le）中（zhong）国（guo）拥（yong）有（you）全（quan）世（shi）界（jie）最（zui）高（gao）的（de）住（zhu）院（yuan）比（bi）例（li）——住（zhu）院（yuan）率（lu）近（jin）20%，有（you）些（xie）地（di）方（fang）住（zhu）院（yuan）率（lu）高（gao）达（da）25%。 我（wo）国（guo）的（de）门（men）诊（zhen）率（lu）和（he）住（zhu）院（yuan）率（lu）在（zai）2010年（nian）后（hou）随（sui）着（zhe）新（xin）医（yi）改（gai）医（yi）保（bao）覆（fu）盖（gai）的（de）提（ti）高（gao）有（you）了（le）较（jiao）大（da）幅（fu）度（du）增（zeng）长（chang），但（dan）同（tong）期（qi）美（mei）国（guo）等（deng）发（fa）达（da）国（guo）家（jia）住（zhu）院（yuan）率（lu）在（zai）10%左（zuo）右（you），而（e）且（qie）在（zai）稳（wen）步（bu）下（xia）降（jiang）。 这（zhe）次（ci）改（gai）革（ge）能（neng）把（ba）原（yuan）来（lai）部（bu）分（fen）住（zhu）院（yuan）报（bao）销（xiao）的（de）资（zi）金（jin）挪（nuo）到（dao）门（men）诊（zhen）报（bao）销（xiao），同（tong）时（shi），也（ye）能（neng）少（shao）占（zhan）用（yong）病（bing）床（chuang）资（zi）源（yuan），推（tui）进（jin）医（yi）生（sheng）医（yi）院（yuan）的（de）对（dui）症（zheng）施（shi）治（zhi）。 值（zhi）得（de）一（yi）提（ti）的（de）是（shi），住（zhu）院（yuan）报（bao）销（xiao）只（zhi）能（neng）报（bao）医（yi）保（bao）目（mu）录（lu）内（nei）的（de）项（xiang）目（mu），所（suo）以（yi）报（bao）销（xiao）能（neng）达（da）到（dao）百（bai）分（fen）之（zhi）七（qi）八（ba）十（shi）。近（jin）年（nian），医（yi）保（bao）改（gai）革（ge）力（li）度（du）很（hen）大（da），在（zai）报（bao）销（xiao）目（mu）录（lu）里（li）面（mian）加（jia）进（jin）去（qu）了（le）一（yi）些（xie）救（jiu）命（ming）药（yao），但（dan）还（hai）有（you）大（da）量（liang）昂（ang）贵（gui）的（de）药（yao）品（pin）不（bu）在（zai）报（bao）销（xiao）目（mu）录（lu）内（nei）。若（ruo）按（an）全（quan）成（cheng）本（ben）来（lai）算（suan），住（zhu）院（yuan）也（ye）就（jiu）能（neng）报（bao）50%。若（ruo）是（shi）门（men）诊（zhen）报（bao）销（xiao）目（mu）录（lu）内（nei）的（de），实（shi）际（ji）情（qing）况（kuang）应（ying）该（gai）达（da）不（bu）到（dao）50%。 鉴（jian）于（yu）住（zhu）院（yuan）报（bao）销（xiao）比（bi）例（li）还（hai）是（shi）高（gao）于（yu）门（men）诊（zhen），只（zhi）要（yao）医（yi）院（yuan）要（yao）创（chuang）收（shou），可（ke）能（neng）还（hai）会（hui）使（shi）比（bi）较（jiao）多（duo）人（ren）选（xuan）择（ze）住（zhu）院（yuan）。所（suo）以（yi）增（zeng）加（jia）2000亿（yi）是（shi）一（yi）个（ge）进（jin）步（bu），但（dan）效（xiao）果（guo）有（you）待（dai）观（guan）察（cha）。 改（gai）革（ge）治（zhi）标（biao）不（bu）治（zhi）本（ben） 时（shi）代（dai）财（cai）经（jing）：你（ni）认（ren）为（wei）要（yao）迈（mai）出（chu）更（geng）大（da）的（de）步（bu）伐（fa）、从（cong）根（gen）本（ben）上（shang）改（gai）革（ge），具（ju）体（ti）指（zhi）的（de）是（shi）什（shi）么（me）？ 李（li）玲（ling）：这（zhe）几（ji）年（nian）公（gong）立（li）医（yi）院（yuan）改（gai）革（ge），各（ge）项（xiang）政（zheng）策（ce）都（du）在（zai）推（tui）进（jin）——取（qu）消（xiao）药（yao）品（pin）加（jia）成（cheng）、药（yao）品（pin）招（zhao）标（biao）采（cai）购（gou）、提（ti）高（gao）服（fu）务（wu）价（jia）格（ge）等（deng）。但（dan）这（zhe）些（xie）都（du）是（shi）单（dan）项（xiang）政（zheng）策（ce）改（gai）革（ge），治（zhi）标（biao）不（bu）治（zhi）本（ben），没（mei）有（you）改（gai）变（bian）医（yi）院（yuan）的（de）投（tou）入（ru）机（ji）制（zhi）和（he）分（fen）配（pei）机（ji）制（zhi），医（yi）院（yuan）还（hai）在（zai）逐（zhu）利（li）创（chuang）收（shou）的（de）老（lao）路（lu）上（shang）。而（e）且（qie）单（dan）项（xiang）政（zheng）策（ce）落（luo）地（di）后（hou），可（ke）能（neng）产（chan）生（sheng）事（shi）与（yu）愿（yuan）违（wei）的（de）效（xiao）果（guo），按（an）下（xia）葫（hu）芦（lu）起（qi）了（le）一（yi）串（chuan）儿（e）瓢（piao）。 我（wo）们（men）研（yan）究（jiu）发（fa）现（xian），2016年（nian）以（yi）后（hou）全（quan）国（guo）的（de）县（xian）级（ji）医（yi）院（yuan）都（du）取（qu）消（xiao）了（le）15%的（de）药（yao）品（pin）加（jia）成（cheng）。取（qu）消（xiao）加（jia）成（cheng）后（hou），药（yao）品（pin）的（de）费（fei）用（yong）下（xia）降（jiang）了（le）一（yi）些（xie），但（dan）是（shi）检（jian）查（cha）费（fei）、医（yi）疗（liao）费（fei）上（shang）升（sheng）很（hen）快（kuai），所（suo）以（yi）总（zong）的（de）费（fei）用（yong）还（hai）在（zai）快（kuai）速（su）上（shang）升（sheng）。 这（zhe）就（jiu）解（jie）释（shi）了（le）为（wei）什（shi）么（me）国（guo）家（jia）投（tou）入（ru）不（bu）断（duan）增（zeng）加（jia），医（yi）保（bao）报（bao）销（xiao）也（ye）在（zai）增（zeng）加（jia），老（lao）百（bai）姓（xing）看（kan）病（bing）还（hai）是（shi）越（yue）来（lai）越（yue）贵（gui）。因（yin）为（wei）医（yi）院（yuan）和（he）医（yi）生（sheng）还（hai）要（yao）靠（kao）创（chuang）收（shou）才（cai）能（neng）保（bao）障（zhang）收（shou）入（ru）。 时（shi）代（dai）财（cai）经（jing）：所（suo）以（yi）问（wen）题（ti）出（chu）在（zai）医（yi）院（yuan）需（xu）要（yao）创（chuang）收（shou）这（zhe）个（ge）问（wen）题（ti）上（shang）？报（bao）销（xiao）体（ti）制（zhi）有（you）什（shi）么（me）弊（bi）端（duan）？ 李（li）玲（ling）：过（guo）去（qu）的（de）医（yi）保（bao）报（bao）销（xiao）政（zheng）策（ce），从（cong）利（li）益（yi）上（shang）把（ba）医（yi）生（sheng）和（he）患（huan）者（zhe）对（dui）立（li）起（qi）来（lai）。首（shou）先（xian）是（shi）鼓（gu）励（li）医（yi）院（yuan）必（bi）须（xu）要（yao）多（duo）看（kan）病（bing），才（cai）能（neng）收（shou）得（de）到（dao）钱（qian）。医（yi）院（yuan）和（he）医（yi）生（sheng）要（yao）靠（kao）收（shou）医（yi）保（bao）和（he）患（huan）者（zhe）的（de）钱（qian），维（wei）持（chi）医（yi）院（yuan）的（de）运（yun）作（zuo）。这（zhe）样（yang）也（ye）间（jian）接（jie）导（dao）致（zhi）的（de）了（le）医（yi）患（huan）矛（mao）盾（dun）的（de）产（chan）生（sheng）。 第（di）二（e）是（shi）鼓（gu）励（li）个（ge）人（ren）去（qu）看（kan）病（bing），不（bu）然（ran）会（hui）觉（jue）得（de）这（zhe）钱（qian）花（hua）不（bu）出（chu）去（qu），放（fang）在（zai）个（ge）人（ren）账（zhang）号（hao）里（li）面（mian）亏（kui）了（le）。个（ge）人（ren）账（zhang）户（hu）相（xiang）当（dang）于（yu）强（qiang）迫（po）消（xiao）费（fei），却（que）没（mei）有（you）发（fa）挥（hui）共（gong）济（ji）的（de）功（gong）能（neng）。 时（shi）代（dai）财（cai）经（jing）：由（you）政（zheng）府（fu）有（you）效（xiao）统（tong）筹（chou），可（ke）以（yi）减（jian）少（shao）缴（jiao）纳（na）医（yi）保（bao）比（bi）例（li），还（hai）能（neng）享（xiang）受（shou）全（quan）民（min）免（mian）费（fei）医（yi）疗（liao），但（dan）财（cai）政（zheng）支（zhi）会（hui）不（bu）会（hui）大（da）增（zeng），甚（shen）至（zhi）超（chao）负（fu）荷（he）？ 李（li）玲（ling）：地（di）方（fang）对（dui）此（ci）早（zao）有（you）探（tan）索（suo），比（bi）如（ru），国（guo）家（jia）一（yi）直（zhi）在（zai）推（tui）的（de）福（fu）建（jian）的（de）三（san）明（ming）医（yi）改（gai），就（jiu）是（shi）把（ba）医（yi）保（bao）和（he）财（cai）政（zheng）的（de）钱（qian）统（tong）筹（chou）起（qi）来（lai）用（yong）。政（zheng）府（fu）一（yi）手（shou）拿（na）着（zhe）所（suo）有（you）的（de）公（gong）立（li）医（yi）院（yuan），一（yi）手（shou）拿（na）着（zhe）所（suo）有（you）的（de）用（yong）医（yi）保（bao）资（zi）金（jin），直（zhi）接（jie）去（qu）支（zhi）付（fu）医（yi）院（yuan）的（de）运（yun）行（xing）和（he）医（yi）生（sheng）的（de）工（gong）资（zi）。 政（zheng）府（fu）反（fan）而（e）能（neng）省（sheng）钱（qian）。这（zhe）次（ci）抗（kang）击（ji）疫（yi）情（qing），“三（san）明（ming）模（mo）式（shi）”，运（yun）行（xing）得（de）很（hen）好（hao）。 医（yi）改（gai）就（jiu）是（shi）“改（gai）政（zheng）府（fu）” 时（shi）代（dai）财（cai）经（jing）：福（fu）建（jian）三（san）明（ming）的（de）进（jin）步（bu）性（xing）或（huo）者（zhe）是（shi）可（ke）推（tui）广（guang）的（de）借（jie）鉴（jian）的（de）意（yi）义（yi）在（zai）哪（na）里（li）？ 李（li）玲（ling）：政（zheng）府（fu）综（zong）合（he）使（shi）用（yong）医（yi）疗（liao）资（zi）源（yuan）。说（shuo）白（bai）了（le），医（yi）疗（liao）保（bao）险（xian）只（zhi）是（shi）一（yi）种（zhong）收（shou）钱（qian）的（de）方（fang）式（shi），钱（qian）收（shou）了（le）以（yi）后（hou），怎（zen）么（me）花（hua）才（cai）是（shi）最（zui）有（you）效（xiao）？关（guan）键（jian）就（jiu）在（zai）医（yi）院（yuan）。 医（yi）保（bao）局（ju）成（cheng）立（li）后（hou），改（gai）革（ge）的（de）步（bu）伐（fa）是（shi）比（bi）较（jiao）大（da）的（de）。药（yao）品（pin）的（de）集（ji）采（cai）使（shi）老（lao）百（bai）姓（xing）得（de）到（dao）了（le）很（hen）多（duo）的（de）福（fu）利（li），包（bao）括（kuo）现（xian）在（zai）提（ti）出（chu）改（gai）变（bian）个（ge）人（ren）医（yi）保（bao）帐（zhang）户（hu），医（yi）保（bao）局（ju）是（shi）锐（rui）意（yi）进（jin）取（qu）的（de）改（gai）革（ge）。 但（dan）是（shi）医（yi）院（yuan）、医（yi）生（sheng）没（mei）有（you）安（an）排（pai）好（hao）的（de）话（hua），相（xiang）于（yu）水（shui）龙（long）头（tou）永（yong）远（yuan）在（zai）开（kai）着（zhe），再（zai）多（duo）的（de）钱（qian）投（tou）进（jin）去（qu）还（hai）是（shi）会（hui）流（liu）走（zou）的（de），因（yin）为（wei）没（mei）有（you）控（kong）制（zhi）水（shui）龙（long）头（tou）开（kai）关（guan）。 而（e）控（kong）制（zhi）控（kong）制（zhi）水（shui）龙（long）头（tou）开（kai）关（guan）是（shi）统（tong）筹（chou）“医（yi）保（bao）、医（yi）疗（liao）和（he）医（yi）药（yao）”。就（jiu）像（xiang）此（ci）次（ci）抗（kang）疫（yi）期（qi）间（jian），人（ren）均（jun）两（liang）三（san）万（wan）就（jiu）能（neng）使（shi）患（huan）者（zhe）得（de）到（dao）救（jiu）治（zhi），原（yuan）因（yin）在（zai）于（yu）中（zhong）央（yang）直（zhi）接（jie）领（ling）导（dao），各（ge）部（bu）门（men）通（tong）力（li）合（he）作（zuo），医（yi）保（bao）、医（yi）疗（liao）和（he）医（yi）药（yao）联（lian）动（dong），医（yi）保（bao）的（de）钱（qian）、公（gong）共（gong）卫（wei）生（sheng）的（de）钱（qian）、政（zheng）府（fu）财（cai）政（zheng）的（de）钱（qian）集（ji）中（zhong）起（qi）来（lai）支（zhi）付（fu）医（yi）生（sheng）和（he）医（yi）院（yuan）的（de）收（shou）入（ru）、病（bing）人（ren）的（de）治（zhi）疗（liao）费（fei）用（yong）。 从（cong）宏（hong）观（guan）制（zhi）度（du）设（she）计（ji）上（shang）看（kan），我（wo）认（ren）为（wei），应（ying）该（gai）将（jiang）此（ci）次（ci）抗（kang）疫（yi）的（de）有（you）效（xiao）方（fang）法（fa）转（zhuan）化（hua）为（wei）制（zhi）度（du）安（an）排（pai）。对（dui）职（zhi）工（gong）和（he）企（qi）业（ye）一（yi）方（fang）来（lai）说（shuo），能（neng）降（jiang）低（di）征（zheng）收（shou）的（de）比（bi）例（li）。对（dui）于（yu）医（yi）生（sheng）来（lai）说（shuo），能（neng）够（gou）全（quan）心（xin）全（quan）意（yi）对（dui）症（zheng）施（shi）药（yao）。就（jiu）像（xiang）疫（yi）情（qing）期（qi）间（jian）企（qi）业（ye）医（yi）保（bao）缴（jiao）纳（na）减（jian）半（ban），新（xin）冠（guan）患（huan）者（zhe）医（yi）疗（liao）费（fei）免（mian）费（fei）都（du）运（yun）行（xing）良（liang）好（hao），而（e）且（qie）维（wei）持（chi）了（le）较（jiao）低（di）费（fei）用（yong）支（zhi）出（chu），希（xi）望（wang）这（zhe）样（yang）的（de）政（zheng）策（ce）可（ke）以（yi）持（chi）续（xu）下（xia）去（qu）。 时（shi）代（dai）财（cai）经（jing）：今（jin）年（nian）3月（yue）份（fen），政（zheng）府（fu）印（yin）发（fa）《关（guan）于（yu）深（shen）化（hua）医（yi）疗（liao）保（bao）障（zhang）制（zhi）度（du）改（gai）革（ge）的（de）意（yi）见（jian）》里（li）面（mian）提（ti）到（dao），“到（dao）2030年（nian），全（quan）面（mian）建（jian）成（cheng）以（yi）基（ji）本（ben）医（yi）疗（liao）保（bao）险（xian）为（wei）主（zhu）体（ti），医（yi）疗（liao）救（jiu）助（zhu）为（wei）托（tuo）底（di），补（bu）充（chong）医（yi）疗（liao）保（bao）险（xian）、商（shang）业（ye）健（jian）康（kang）保（bao）险（xian）、慈（ci）善（shan）捐（juan）赠（zeng）、医（yi）疗（liao）互（hu）助（zhu）共（gong）同（tong）发（fa）展（zhan）的（de）医（yi）疗（liao）保（bao）障（zhang）制（zhi）度（du）体（ti）系（xi）。”你（ni）认（ren）为（wei），下（xia）一（yi）步（bu）如（ru）何（he）改（gai）革（ge），才（cai）能（neng）在（zai）10年（nian）后（hou）实（shi）现（xian）上（shang）述（shu）目（mu）标（biao）？ 李（li）玲（ling）：不（bu）是（shi）改（gai）哪（na）一（yi）部（bu）分（fen），而（e）是（shi）要（yao）综（zong）合（he）地（di）改（gai）。 上（shang）述（shu）文（wen）件（jian）讲（jiang）的（de）“医（yi）疗（liao）保（bao）障（zhang）”是（shi）医（yi）院（yuan）+医（yi）疗（liao）筹（chou）资（zi）（包（bao）含（han）医（yi）保（bao）、财（cai）政（zheng）、个（ge）人（ren）支（zhi）付（fu）），是（shi）全（quan）方（fang）位（wei）保（bao）障（zhang）百（bai）姓（xing）看（kan）病（bing）就（jiu）医（yi）的（de）制（zhi）度（du）安（an）排（pai）。而（e）医（yi）疗（liao）保（bao）险（xian）是（shi）收（shou）钱（qian）和（he）报（bao）销（xiao）的（de）机（ji）制（zhi）。政（zheng）府（fu）必（bi）须（xu）一（yi）手（shou）掌（zhang）握（wo）着（zhe）医（yi）院（yuan）资（zi）源（yuan），一（yi）手（shou）拿（na）着（zhe）钱（qian），两（liang）手（shou）配（pei）合（he）起（qi）来（lai）才（cai）能（neng）真（zhen）正（zheng）实（shi）施（shi）医（yi）疗（liao）保（bao）障（zhang）。 要（yao）参（can）照（zhao）福（fu）建（jian）“三（san）明（ming）模（mo）式（shi）”实（shi）现（xian）医（yi）疗（liao）保（bao）障（zhang）的（de）目（mu）标（biao），首（shou）先（xian）政（zheng）府（fu）要（yao）建（jian）立（li）公（gong）益（yi）性（xing）的（de）医（yi）疗（liao）卫（wei）生（sheng）制（zhi）度（du）。政（zheng）府（fu）要（yao）承（cheng）担（dan）医（yi）院（yuan）的（de）运（yun）行（xing）、医（yi）生（sheng）的（de）工（gong）资（zi）。医（yi）疗（liao）卫（wei）生（sheng）体（ti）制（zhi）恢（hui）复（fu）公（gong）益（yi）性（xing）的（de）核（he）心（xin）制（zhi）度（du）是（shi）医（yi）务（wu）人（ren）员（yuan）薪（xin）酬（chou）制（zhi）度（du）。 根（gen）据（ju）国（guo）内（nei）外（wai）共（gong）同（tong）的（de）经（jing）验（yan），公（gong）立（li）医（yi）院（yuan）实（shi）行（xing）固（gu）定（ding）年（nian）薪（xin）制（zhi），年（nian）薪（xin）水（shui）平（ping）显（xian）著（zhu）高（gao）于（yu）社（she）会（hui）平（ping）均（jun）工（gong）资（zi），并（bing）根（gen）据（ju）工（gong）作（zuo）质（zhi）量（liang）实（shi）行（xing）优（you）劳（lao）优（you）得（de）。这（zhe）样（yang）才（cai）能（neng）从（cong）根（gen）本（ben）上（shang）切（qie）断（duan）医（yi）患（huan）之（zhi）间（jian）的（de）经（jing）济（ji）利（li）益（yi）冲（chong）突（tu），让（rang）医（yi）生（sheng）体（ti）面（mian）地（di）做（zuo）白（bai）衣（yi）天（tian）使（shi）。 当（dang）前（qian），薪（xin）酬（chou）制（zhi）度（du）在（zai）全（quan）国（guo）大（da）部（bu）分（fen）地（di）方（fang）还（hai）没（mei）有（you）启（qi）动（dong），主（zhu）要（yao）原（yuan）因（yin）是（shi）财（cai）政（zheng）、人（ren）力（li）资（zi）源（yuan）社（she）会（hui）保（bao）障（zhang）没（mei）有（you）给（ji）出（chu）有（you）操（cao）作（zuo）性（xing）的（de）指（zhi）导（dao）意（yi）见（jian），也（ye）没（mei）有（you）明（ming）确（que）医（yi）务（wu）人（ren）员（yuan）薪（xin）酬（chou）支（zhi）出（chu）的（de）来（lai）源（yuan）。只（zhi）要（yao）医（yi）务（wu）人（ren）员（yuan）的（de）收（shou）入（ru）还（hai）是（shi）从（cong）医（yi）院（yuan）经（jing）营（ying）结（jie）余（yu）中（zhong）支（zhi）出（chu），就（jiu）不（bu）可（ke）能（neng）扭（niu）转（zhuan）公（gong）立（li）医（yi）院（yuan）的（de）逐（zhu）利（li）性（xing），无（wu）论（lun）多（duo）少（shao）医（yi）保（bao）资（zi）金（jin）都（du）不（bu）够（gou）用（yong）。 三（san）明（ming）市（shi）为（wei）什（shi）么（me）能（neng）推（tui）动（dong）？因（yin）为（wei）医（yi）改（gai）操（cao）盘（pan）手（shou）副（fu）市（shi）长（chang）詹（zhan）积（ji）富（fu）既（ji）不（bu）是（shi）卫（wei）生（sheng）部（bu）门（men）的（de），也（ye）不（bu）是（shi）医（yi）保（bao）局（ju）的（de），“医（yi）改（gai）”核（he）心（xin）改（gai）的（de）是（shi）政（zheng）府（fu），如（ru）果（guo）单（dan）纯（chun）的（de）改（gai）医（yi）保（bao）肯（ken）定（ding）改（gai）不（bu）了（le），单（dan）独（du）的（de）改（gai）医（yi）院（yuan）也（ye）不（bu）行（xing）。 资（zi）源（yuan）都（du）掌（zhang）握（wo）在（zai）政（zheng）府（fu）手（shou）中（zhong），要（yao）医（yi）保（bao）和（he）医（yi）疗（liao）系（xi）统（tong）集（ji）成（cheng）起（qi）来（lai）才（cai）叫（jiao）医（yi）疗（liao）保（bao）障（zhang）。总（zong）的（de）来（lai）说（shuo），这（zhe）次（ci）个（ge）人（ren）医（yi）保（bao）帐（zhang）户（hu）的（de）改（gai）革（ge）肯（ken）定（ding）还（hai）是（shi）有（you）进（jin）步（bu），但（dan）是（shi）只（zhi）是（shi）一（yi）小（xiao）步（bu）而（e）已（yi）。 更（geng）多（duo）资（zi）讯（xun）请（qing）关（guan）注（zhu）公（gong）众（zhong）号（hao）：时（shi）代（dai）周（zhou）报（bao）（Timeweekly）来（lai）源（yuan）：时（shi）代（dai）财（cai）经（jing） 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